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在国内PPP模式于一些领域已经拥有了较成熟的运作经验，如水务、高速公路等，也培养了一大批管理人才和实力雄厚的投资队伍，这些为在公立医院的改革中采用PPP管理模式创造了有利的条件和环境。项目管理者联盟
五、私营部门与公立医院形成PPP管理模式的几种方式选择项目管理者联盟
由于公立医院改革的复杂性，我们可以借鉴国际经验，先将医院划分为基础设施和提供服务两大部分，再根据基础设施和不同的服务来选择不同的PPP管理模式(如图表一所示)。项目管理者联盟
资料来源：Taylor and Blair (2002)，转引和改编自达霖格里姆塞、莫文K刘易斯著《公私合作伙伴关系：基础设施供给和项目融资的全球革命》北京中国人民大学出版社2008项目管理者联盟
下面再作一些具体形式的考察：项目管理者联盟
(一)服务的外包项目管理者联盟
服务外包是较为常见的PPP管理模式，是公共部门通过合同外包的形式，将一部分服务让民营部门来提供。在公立医院改革中，所能通过外包让民营部门提供的服务一般有三种：项目管理者联盟
1. 非临床支持服务。主要是指：清洁、膳食、洗衣、保安、建筑物维护等。这些服务可以通过外包的形式让民营部门来提供，其实这种形式已经在其它领域早已被应用，即便是公立医院也已经有采用这种模式进行管理的实践。过去已提出的后勤社会化管理就是采用这种形式。在非临床支持服务的外包上，并不难实施。blog.mypm.net
2. 临床支持服务。主要是指放射、化验和实验室服务等。这种服务的外包对于民营部门有着一定的技术要求，必须具备一定水准的专业技术人员。为了能够提高效率，可以在一定的区域内建立一个检测中心，为周边的医院提供服务，并使这种服务在一定的区域内达到共享，检测所得到的结果能够被同等级别的医院一致认同。这样可以使同一地区资源的配置效率得到提高。这样做显然可以改变原来多家医院都各自设置相同的检测中心的情况，减少重复建设，提高资源配置效率。项目管理者联盟
3.专业临床服务。主要是指为患者提供如碎石术、白内障摘除等专业手术服务。由于这要求有较高的临床技术，因此对民营部门的要求也较高，必须具有一定的资质才能从事这种专业技术服务的外包。项目管理者联盟
(二)租赁项目管理者联盟
租赁也是较为常见的PPP管理模式，一般是指民营部门租赁政府已经建立好的基础设施，但在这里是指公立医院租赁附近民营部门的基础设施。当公立医院提供的病房床位不足时，可能通过向附近民营部门租赁的形式加大供给，同时也可通过合同的方式让民营部门来提供病房床位。可以根据民营部门的自身管理条件，决定是否让民营企业提供住院服务或相关的临床服务。这样做的最大优点，是弥补公立医院在基础设施建设方面投资的不足。转自项目管理者联盟
(三)特许经营项目管理者联盟
建设部于2004年3月19日发布的《市政公用事业特许经营管理办法》中是这样给特许经营下定义的：特许经营是指由政府按照有关法律、法规规定，通过市场竞争机制选择市政公用事业投资者或经营者，明确其在一定期限和范围内经营某项市政公用事业产品或者提供某项服务的制度。取得特许经营权的企业为特许权取得人。我们根据这一概念，可以把它延伸到公立医院的经营管理领域。在此是指公立医院在特许经营下由民营部门进行经营管理，政府拥有医院的所有权。民营部门根据所签订的合约给公众提供公立医院的服务，政府向私人运营商支付服务费，并对其服务进行监管和控制。项目管理培训
(四)建设——拥有——回租项目管理者联盟
建设——拥有——回租是指由民营部门利用自己资金建设一所新医院，所有权归民营部门拥有，政府公共部门通过租赁的形式取得医院的使用权。在这种形式下，民营部门主要负责医院的建造和融资，政府通过向民营部门交租金取得使用权。实事上，民营部门建设医院前应当与政府公共部门签订回租协议，成为民营部门建造医院的基础依据，民营部门通过收取租金收回投资。这种方式的一个最大优势，是民营部门为政府建造公立医院提供了必要的条件。政府在没有足够的资金建设公立医院的情况下，采用这种回租的方式取得医院的使用权，一方面解决了政府财政资金的不足，另一方面满足了社会公众对于提供医疗服务的需求。项目管理者联盟
(五)建造——拥有——经营项目管理者联盟
建造——拥有——经营也就是人们平时所称的BOO形式，它是指由民营部门进行融资，建设一座新医院，并负责医院的经营管理，这种民营部门建设并经营管理的医院之所以也称为公立医院，主要是它必须在BOO的协议下进行建设并取得经营管理权。BOO协议是由医院的建造者民营部门与政府公共部门共同签订的，主要是对民营部门对医院经营管理的责任和义务的明确，通过协议约束民营部门要行使公立医院应当承担的为社会公众提供医院卫生服务的责任。项目管理者联盟
(六)出售club.mypm.net
出售是指政府将原有的公立医院出售给民营部门，让民营部门按照合同仍然将医院按照公立医院的职能定位进行经营管理。由于民营部门经营者是按照公立医院要求向社会公众提供医疗卫生服务，那么政府公共部门要向运营商支付服务费，同时监管和控制其服务及履约的情况。在PPP的出售中，不同于一般意义上的出售，因为它是基于让购买者代替政府经营的一种合作管理模式。并非一般意义上的“一卖了之”的出售概念。项目管理者联盟
这些合作方式是在对新资本需求、转移运营风险的要求以及寻求提高效率的推动下产生的(Taylor and Blair,2002，转引自：达霖格里姆塞、莫文K刘易斯著《公私合作伙伴关系：基础设施供给和项目融资的全球革命》北京 中国人民大学出版社 2008)。通过对公立医院不同环节采用不同的PPP管理模式，可以有效解决政府投入不足，同时也可以有效提高公立医院经营管理效率，让公共资源得到更加合理的配置和充分发掘提高政府资金绩效、引致民间资金的潜力。talent.mypm.net
主要参考文献：转自项目管理者联盟
[1] 萨瓦斯《民营化与公私部门的伙伴关系》北京 中国人民大学出版社 2002项目管理培训
[2] 达霖格里姆塞、莫文K刘易斯著《公私合作伙伴关系：基础设施供给和项目融资的全球革命》北京 中国人民大学出版社2008blog.mypm.net
[3] 贾康、孙洁 新农村基础设施建设应采用新的管理模式——PPP，《经济学动态》2006(10)club.mypm.net
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