卫生部近日发布的全国非典型肺炎师资培训资料是录像（视频、音频）、没
有文字，考虑到这可能不利于更多的人掌握相关知识，不利于做好非典的预防、
治疗工作，所以经过几天的努力，整理出来了这份文字资料。

　　建议您发布于“新语丝”，并请您组织专业人士对资料作出评估。希望能使
更多的人增加非典防治知识，避免伤害。

　　请酌定，并致以真诚的谢意。

　　北京大学法学院　欧树军等同学。

　　整理：mengmeng　mingxin　游泳的鱼　水中冰　阿鼠格格　小小　caizicn
　绿意生烟　tara　landeng　ygy　juanzh　bethany　seven011　d－fang　
whale　wlm211　wantj　　rainbou＿yn　yanchen　even19　200104　antisars
　秋夜星空　zhanlu等

　　声明：
　　本次文字资料整理活动根据录像整理，未经本人审阅，使用者应以原始录像
录音资料为准。
　　本次文字资料整理活动旨在公益，任何机构和个人不得以任何形式使用本文
字资料从事非法活动，违者法律责任自负。
　　另：因专业限制，可能的错误、遗漏等不当之处恳请专业人士批评指正，　
以尽快做出修订，谢谢。
　　资料来源：卫生部“非典”治疗省级培训班（视频、音频）
　　二零零三年四月二十四日

　　全国非典型肺炎（ｓａｒｓ）师资培训班（2003年４月１４～１５日）文字
资料

　　前　　　言

　　为提高医疗系统非典型肺炎防治能力，卫生部要求各地，尤其发生非典型肺
炎的地区对义务人员进行紧急培训。由卫生部举办的“非典型肺炎临床治疗省级
师资培训班”第一期已于4月15日结束，授课老师是广东省的临床医学专家和卫
生部疾病控制中心流行病学专家。
　　培训内容包括非典型肺炎诊断、治疗及重症抢救，医院消毒隔离及个人防护，
疫情处理及相关知识等三方面。包括：非典型肺炎的诊断、治疗和重症病人的抢
救（上）（下），主讲：黎毅敏教授（广州市呼吸病研究所）；医院消毒隔离和
个人防护，主讲：唐小平院长（广州市第八人民医院）；病例讨论（上）、
（下）；SARS的流行病学调查和相关内容，答疑（一）（二）（三），　主讲：
杨维中主任（国家CDC疾控办公室）。
　　“非典型肺炎”为一种目前病因尚不明确、传染性强的呼吸系统疾病，目前
在我国部分地区有病例发生．世界卫生组织（WHO）将“非典型肺炎”称为严重
急性呼吸系统综合症（Sevre Acute Respiratory Syndrome，SARS）。为做好
“非典型肺炎”的预防控制、诊断治疗与消毒工作，必须对医务人员进行该病相
关知识的培训。本文字资料是卫生部医政司在上海举办的“非典型肺炎”临床诊
疗省级师资培训班的实录。授课内容总结了广东省和卫生部疾病控制中心预防控
制、诊断治疗和处理传染性非典型肺炎工作的经验。随着对该病认识的深入和防
治经验的增加，该病的诊断、治疗标准和消毒隔离规范等将进一步修订完善。

　　非典型肺炎的诊断、治疗和重症病人的抢救（上）
　　主讲：黎毅敏教授（广州市呼吸病研究所）

　　首先非常感谢卫生部和上海市卫生局的安排，……我非常希望非典疾病不要
在其他城市蔓延，也希望在各地卫生行政部门和政府的大力支持下，疾病能够很
快得到控制。目前的形势，广州地区从进入４月份以后病例已经明显减少了，唐
院长知道的比较清楚，因为他所在的医院是主要的接收部门，每天平均起来是五
到六个，今天１４号，大概也是１００例以下，从目前的形势来看，广州的非典
应该说得到了遏制，市面上应该说比较平静，大家可能从媒体上看到，“戴口罩
的（记者）都是境外的媒体，不戴口罩的记者都是本地人”，就是说本地的情况
已经是稳定了，我就先代表广州市的专家组和我们所在这儿向各位做个简要的汇
报，有不对的地方、有争议的东西请大家指出，确实应该说经验实在是不多，很
多治疗绝对是没有实证医学的基础的，都是我们的看法，不能称为经验，只是一
些个人和个别单位的看法提供给大家做一个参考，以教材新增的附录为准。
　　今天我们的主题是：急性传染性非典型肺炎（AP）（Sevre Acute Respiratory
Syndrome，SARS）的诊断、治疗（广医附一院　广州呼吸疾病研究所）
　　我们简单谈一下，广州地区和全国所有地区，呼吸系统感染在秋冬季也是一
个常见的问题，包括气候的变化，还有生活习惯的变化。
　　这次主要是：院外获得性肺炎，下面做个比较：
　　典型病原菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、G·杆菌、卡他莫拉氏菌和其它；
　　非典型病原体：肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌和其它：病毒等
　　这次疾病从2002年１２月中下旬，广州市收到了广州以外两例转来的病人，
当时进展比较快（都是青壮年），一例是１２月１７日到广州军区总医院，一例
是１２月２２日到广州疾病研究所，当地上送的理由是这两例病人进展比较快，
没有什么特别的背景。两例病人都分别在普通病房，没有做任何特殊的隔离，第
二例送到广州的两天以后（１２月２４日），上送医院随车送的医生开始出现类
似病情，他们科室有六位医务人员先后出现类似病情，这时引起了广州方面的重
视，马上就上报卫生局、卫生厅，上报当天，广东省卫生厅就组织专家到发病地
区进行了调查，没有调查很确切的依据，也找不出特别的流行渠道，没有向病
房以外的地方蔓延，所以已经更多的怀疑是非典肺炎的可能，但是没有依据，当
时的考虑是军团菌，也可能是病毒。所以给卫生厅的报告分析是局部地区的爆发，
要注意爆发的倾向。当时这两例病人来到（广州）以后，并没有传染给任何的医
务人员，这时１２月底。到０３年１月份，就陆陆续续收到广州以外的类似的个
案，其中有些转到了广州，有些在当地处理，到１月中旬也没有医务人员被感染，
而且大家也没意识到（会）有那么强的传染性，所以在１月份我们还做了个肺植，
当时这个肺植病人跟非典病人在同一个ICU里面。移植后１４天，这个病人达到
了出院标准，但是那时在广州已经是一个非典的高峰，我们不敢让他（她）出院，
一段时间之后才让他（她）出院。那时有很多不明白的没有回答清楚的问题，下
面是临床看到的一些表现。　　　　　　

　　一、肺炎的临床表现：
　　（１）感染的全身表现：起病急，发热（多为高热），畏寒、头痛、关节酸
痛、全身酸痛、乏力、纳差等。
　　（２）呼吸系统表现：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、肺部体征。
　　（３）胸部影像学：肺部浸润影。
　　（４）实验室检查：WBC，N％，痰培养等

　　二、本次非典型肺炎的临床特点：
　　１、明显的传染性：接触病人后起病，群体起病，作为传染源。
　　２、抗菌药物无效：多种药物联合应用也不能改变病程。
　　３、临床特点（相关性）：
　　（1）起病急，经过14天左右发展到高峰期，以后逐渐缓解；
　　（2）感染的全身症状：以发热为首发病征，多为高热，可有畏寒、伴或不
伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、部分人有腹泻。
　　（3）呼吸道症状：多数在中后期出现，表现为咳嗽、偶有血性痰；严重者
出现呼吸困难，个别进展为急性呼吸窘迫综合症。
　　（4）肺部体征不明显，可闻少许干湿罗音，可有肺实变体征。
　　（5）早期血WBC计数不升高，或降低。
　　（6）胸片进展迅速，多数从单侧发展为双侧。
　　（7）可以有多器官功能损害。　　　　　　　　
　　（SARS）80％的临床表现和这个（肺炎的）很相同，有几点，
　　第一个：有明显的传染性。和病人接触以后起病，而且是群体起病，作为传
染源。这是广州最典型的一个病人，他作为广州市最大的传染病源，经历了好几
家医院，和他接触的医护人员和家属一百多人全被传染。这个病人现已治愈康复
出院，病人家中有被传染死亡的。
　　第二点，是常规抗菌药物无效，多种抗菌药物联合应用也不能改变病程。各
个级别的抗生素都使用过（列举）。当时不清楚（病因），而且来势很凶猛。但
是无论怎么选择，基本上都是联合用药，但仍不能改变病程，病情仍旧有进展和
加重。
　　第三点，临床特点。第一是起病非常急，一般经过14天左右发展到高峰，有
的病人头三天肺部症状没有突出，就是高热，大部分病人开始时不咳嗽，没有明
显的上呼吸道症状，经过治疗以后，有些病人逐步得到改善，但是从第九或第十
天开始，渗出突然明显增加，而且增加速度比较快，同时，出现？（术语）。80％
的病人到十四天出现高峰，以后就逐渐消退，包括临床的改善等，个别的可以到
十七、八天。我印象里有几个医院的呼吸科的主任，他们都是这方面的专家，在
工作过程中被传染，他们也有类似的情况发生，到十四天的晚上，还给我打电话
说有胸闷、气粗现象。到十五天早上还没上班感觉不同了，整个人感觉与昨天完
全是两回事。当然这是个别的，但是我非常相信他们的经历，因为他们在工作中
都看了大量的病人，受到感染，以后病情加重，也是经历过生死之别的，最重的
时候吸空气，稍微一动，心率就１４０、１５０，这种现象平时很强烈，这种亲
身体验我非常相信。第二个临床特点是感染的全身症状。首先是发热（绝大部分
病人都有发热这个首发症状），而且是高热，一般是在38.5度以上，大部分39度、
40度，甚至个别有并发症的病人可以达到41、42度，用体温计无法测量的。可以
有伴畏寒，有部分（病人）有头痛、关节疼痛。全身酸痛的感觉，很明显，不是
平常的那一种，是连拿水杯喝水都不想拿、按个按钮都不想动、出了很多汗都不
想用毛巾擦的（不是动不了，是不想动），连这样的力气都没有，全身的乏力酸
痛，非常剧烈。其他的还有胸痛，在很早的阶段就有胸痛，另外部分病人有腹泻。
我们这里幻灯是一百多例，做教参是83例，这83例中没有一例是明显腹泻的，但
在谭所长那组病人大约有1／4有腹泻，在香港淘大花园那组（病人）大约60％有
腹泻，所以从临床上的表现看已经有所区别，原因还不知道。第三，呼吸道症状：
香港和其他一些地方是作为一个比较重要的症状，但是我们两个医院的观察，多
数是在中后期出现，我们的感觉是如果病人咳嗽，就已经进入中后期了，如果听
到罗音，那就是后期了，就不必担心。大部分在早期是完全没有呼吸道症状的，
不咳嗽、没痰，连干咳都没有，就是高热和全身乏力。部分病人有血丝痰，这样
的病人，尤其是全程有血痰的病人，多半是危重病人。我们转入的几个非常重的
病号，最后都死亡的，是在病程的第十天之后才转过来，到后期，吸出来的全部
是血痰，甚至是血，在病理的片子上可以看到肺泡出血很明显。严重的病例有呼
吸困难，表现为呼吸加快、明显的呼吸动作的增加，此时这些病人连间接吃饭都
不行。从我们观察的这些病例看（都是身体基础相当不错的青壮年，三十来岁），
白蛋白最低的一例降到了1.9（才19克），大部分都是在30以下。个别的进展为
急性呼吸窘迫综合症，本院处理的，没有基础病即进展为急性呼吸窘迫综合症，
需要人工通气的就有9例。另外有3例有基础病，还有3例是转进来的，总共是15
例（四月五日以前）。第四，早期肺部的体征不明显，只是可以听到少许的干湿
罗音，总体来说不明显。另外，有肺实变的体征。第五个临床特点，早期的白细
胞计数不高，是因为转来的病号尽管病情非常重，肺大片渗出，按照一般的理解，
作为青壮年，没有什么基础病，应该都是机遇性的感染，应该有感染表现，但是
白细胞不高，或者降低。最低的达到1700，我们院最低的是2100。第六，胸片的
进展可以非常迅速，但不是所有病例，部分病例进展非常迅速。我们早期处理的
一个最典型的病人，他来的时候，只有高热、气粗，没有任何表现。刚来的时候，
收到普通病房，拍片显示在心室左下有一个片状的阴影，两天后整个左肺渗出，
后转ICU病房。ICU早上拍片显示右上有一个片状阴影，下午插管前两肺全白，整
整三天。这个病人经过我们积极处理，4天后缓和。他是1月份进来的，3月以前
就出院了。大部分病例没有（病情加重的）进展，比较明显的就是早期有模糊的
阴影，五六天、七八天后开始吸收。如果进展的话，可以是非常迅速的。严重的
病例，一天一变甚至一天两变。而且迅速地从单侧发展为双侧。第七，可以有多
器官功能损害，特别集中在心脏和肝脏。多表现为心酶和肝酶的升高。这个心酶
和肝酶的升高经过积极处理，还是可以比较快地恢复，大部分是可逆的。也有部
分病人这些表现出院以后还要维持相当一段时间。
　　下面介绍一些典型病例的发病经过。这些都是经过临床总结出来的，经过专
家组的讨论，形成比较一致的看法。但是毕竟我们总结的总的病例数不是非常多。

　　三、病例典型发病过程（20：06）
　　（１）可有接触史，经过潜伏期（1－15天）
　　（２）起病急，以发热为首发症状，中／高热，可有畏寒、伴有全身酸痛、
乏力、全身不适（早期解热镇痛药可以缓解）
　　（３）早期胸片可以无改变，血WBC计数不升高，或降低
　　（４）早期呼吸道症状不明显，肺部体征不明显
　　（5）积极的抗菌药物无效
　　（6）病情逐渐进展，逐渐发展为持续高热，出现咳嗽、偶有血丝痰；严重
者出现呼吸困难，个别进展为急性呼吸窘迫综合症。胸片进展迅速，多数从单侧
发展为双侧，以后逐渐缓解。如果使用了激素，发热可以呈双峰，热退后仍有胸
片的进展。
　　首先，是可有接触史。不是所有的病例都有接触史。像广州的第一号，他的
接触史并不非常明显。他曾经去过一些早发的地区（广州不是最早发的，广东最
早发的地区是佛山，但在佛山很快就销声匿迹了，真的是完全没有病号，然后就
扩散到了广州附近的中山、顺德），这个病人好像到过中山，但是没有明显的接
触史。潜伏期可以是1－15天。有的人潜伏期是20来天，我的理解是有可能有再
次接触。大部分是1－6天，平均是4天后发病。我们将潜伏期定为15天是因为这
一例病人是在接触后离开，到了一个没有病例的地区，回来后发病，因此我们理
解为15天。当然，这个不准确，只能提供给大家参考。
　　第二，起病非常急。以发热为首要症状，多半是高热，有全身酸痛，这些不
适在早期可以用解热镇痛药缓解，一般是在5天内，往后多半不行（再用解热镇
痛药效果不明显）。
　　第三，早期的胸片可以无改变。在其他地区有这样的病例，有酸痛的表现，
也有接触史。但是头四天照胸片和CT，一点事也没有，到第五天傍晚出现。因此，
早期胸片是可以没有改变的。白细胞计数多半不高，部分可以降低，个别病例会
出现 ？（有关白细胞的医学术语），但是不多，只有一两个。大部分还是不高
或者降低，而且降低往往不是在发烧的第一天，而是在第二或者第三天。
　　第四，早期呼吸道症状不明显，体征也不明显。
　　第五，积极的抗菌药物无效，这一点已经比较清楚了。早期发现病例就有所
怀疑，因此在《指南》刚刚出来时，根据指引非常积极地足量使用药物。我们有
理由充分相信，在广东，我们所选择的药物，按照指引在当时是合适的，而且是
足量的。但是，无一例外，效果都不好。
　　第六，病情是逐渐进展的。有些是逐渐发展为持续的高热，然后出现咳嗽、
偶有血丝痰，严重的出现呼吸困难。胸片进展的迅速程度根据不同的病例有所区
别。对于从开始就接受治疗的，多数是到14天以后，有的要到第17 天。由于早
期没有形成规范的治疗方案，各个医院治疗方法有所不同。但根据普遍的观察，
一般是在两周后，个别是三周。现在的病程，一般就是两到三周。包括一些护士，
受到感染后，病情并不重，发烧3、4天，胸片也有表现，符合诊断标准，10天以
后基本就是稳定的，当然我们也不敢肯定，一般都是要隔离观察三周，三周以后
才让他（她）出院。
　　有一个现象，我们观察到，如果用了激素，发热可以呈双峰，也就是说，热
退以后，还有一次，而且胸片还有进展。前面提到的病例，住院后热退了，两三
天后，体温又上升，同时伴有胸片的进展，由原来局部的变成一半；或者有的完
全退热之后，就在10天之后，病情是改善了，不发烧了，呼吸困难改善了，临床
症状都逐步改善，但是胸片有进展，胸片症状还慢慢增加。到出院的时候，胸片
是培动（？术语）的，也就是说，经过治疗以后，延迟吸收的表现也比较突出。
这是我们一位大夫的胸片（图略），这是早期，发病后的第五天。他是发热后三
天住院，第五天时是这个样子，是在右下。然后第七天，有进展。11天以后，才
开始慢慢吸收。这是另外一个病人的，进来的时候已经是双向明显渗出。这是我
们收治的第一例由外地转来的病人，十四天时的，他的反复比较厉害。（展示图
一：疾病中期：肺部实变和浸润影；图二：疾病中期：双肺渗出性改变；图三：
疾病中期：肺实变，胸膜改变）进展非常快。（图：范××：有明确接触史，进
展非常快，严重的呼吸困难和氧合功能障碍）这个病人最后由于严重的肺泡血症
和肝脏功能衰竭死亡。我们看到明显的肺泡出血（图），明显的（术语）增生，
还有大片的渗出。这个病人的病理表现和ARA（？）的病人是十分相似的，同样
有肺泡出血等症状 。所以根据我们的临床资料，还有工作的初期体会，广东省
卫生厅拟定了一个草案，这个草案跟教材是类似的，仅在广东颁布，可以给大家
一个参考，也可以做一个对比。（草案见下）
　　（补充说明：第二条中：绝大部分病人在恢复期时是刺激性的干咳。第四条：
有医院反映，病人已好转，可以出院了，但胸片不变，甚至还有进展）

　　四、广东省非典型肺炎病例临床诊断标准（草案）
　　1、流行病学资料：有密切接触史或有明确传染他人的证据。
　　2、症状体征：起病急，以发热为首发症状，多为高热，偶有畏寒；伴或不
伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少
痰，偶有血丝痰，严重者出现呼吸加速、气促。或进展为急性呼吸窘迫综合症，
肺部体征不明显，部分病人可闻少许干湿罗音，可有肺实变体征。
　　3、实验室检查：外周血WBC计数一般不升高，或降低。
　　4、胸部X线或CT检查：肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或网状改变，
少数病人进展迅速，是大片状阴影；常从单侧发展为双侧改变，严重者发展为
“白肺”。好转期阴影吸收消散较慢，部分病人症状体征与肺部阴影不一致（在
这次疾病流行中非常突出）。
　　5、抗菌药物治疗无明显效果。

　　五、诊断：
　　1、疑似病例：符合上述1＋2＋3条或2＋3＋4条。
　　2、临床诊断病例：符合上述1＋2＋3＋4条或2＋3＋4＋5条。（我们目前没
有任何病原学资料，只有临床诊断）
　　3、鉴别诊断：注意排除细菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性
疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现
类似的肺部疾患。

　　六、鉴别诊断：非常重要
　　1、广州市部分医院回顾2年肺炎病例
　　符合上述2＋3＋4＋5条者2000多例，平均每天15例
　　2、有基础疾病的存在时（严重COPD，手术后，老年人多种疾病同时存在等）
临床表现多样性
　　3、接触史：比较难肯定
　　4、疑似病例独立隔离：随诊中判断的可靠性提高
　　当时没有考虑到这是一种发展很快的传染病。进入医院两周后病人即要求出
院。因为检查结果显示除了x线之外，其他没有任何问题，医生也没办法。只好
要求一周以后回来复查。但是回来复查时，胸片还是差不多，但是病情却无一点
好转。如有5个病人，随访了两个月，一月份和三月份。其中四个是阴影完全吸
收，而另一个则是明显的强化。当然还可以做一些工作的。另外抗菌药物也无明
显效果。
　　我们的建议分为两个部分，一是疑似病例，按照1、2、3或者2、3、4这些标
准。我们调查出来的结果表明广州的病例相当多，但是这个标准不是很严谨的。
但是在特定的地区不可能要求所有的医院可以做得很完善，否则会无法做到进一
步的预防。所以我们把这两个做为临床诊断的病例。当然要注意排除那些一般性
的结核、肿瘤、肺炎。早期有部分病例确实是疑似或诊断，但后来经过观察都排
除掉了。当时为了严谨起见，也可以说不想承认,且因为不知道是一种很严重的
传染性疾病。当时对这三家医院做了两年的回顾，如果按照2、3、4、5这个标准
来看，光这三家就有2000多例。所以我们如果平时按照这个标准来判断，肯定是
有问题的。但在当时流行很严重的情况下，这些标准是完全具有可操作性的。我
们作总结时广州已有很多病例了，但是也不用紧张。因为认识角度不同。现在卫
生部门、医疗行政部门非常重视这个问题。我个人完全有理由相信，疾病是完全
可以得到控制的，并且也不会向其他地区蔓延。
　　第二，要注意表现是多种的。临床广州地区有些医院的病例累积到医疗人员，
他们的表现不是典型的，不是一开始就发烧，而是有些原来有其他病。要动手术，
手术伤口已愈合。大夫去查房时一般不会戴口罩。大夫回去后就发现有发烧症状，
因为无法解释，所以首先会想到与手术有关的问题。后来发现查房的医生都患病，
才追溯到病人。联系到探病的亲友中也有发病的，这才联想到是非典。某些有基
础性疾病存在的，要注意其临床表现的多样性，一开始并不都是那么典型。某些
基础性疾病都有发烧症状，比如术后、老年人、糖尿病人等。当然如果基础性疾
病严重的话，死亡率也较高。
　　另外要注意接触史。但是这方面比较难确定。接触的人数，以及接触了什么
人，都很难确定。但是你有明确传染别人的历史倒是可以确定的。
　　第四，疑似病例要独立隔离。我们建议，如果有条件的话，每个病人都要单
独隔离。如果将两个疑似病例放到一起，万一有一个是，一个不是，那么大部分
情况下最后两个都是了。比如一个占地面积很小的医院，每个房间面积都很小，
若放在一个房间里隔离，很大程度两者会交叉感染。
　　以上简单回顾了我们当初是如何考虑非典型性肺炎的。我们是按照呼吸科一
般的工作流程来诊断，如静电治疗、临床检查，得不到确切的结果时，就考虑到
两种结果，诊断正确或不正确。正确而无效，就考虑到药物、致病源的问题。我
们沿用这种流程，较早发现和总结了一些一般性规律。

　　七、肺炎治疗工作流程
　　肺炎经验治疗＋病原学检查结果：
　　（１）有效
　　（２）无效，分为两种情况：
　　诊断不正确时：考虑肺水肿、肺不张、肺肿瘤、非感染性间质性疾病、肺栓
塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、全身性疾病肺部表现。
　　诊断正确时考虑三个因素：
　　１）主因素：气道阻塞、无力咳嗽、免疫低下、混合感染、脓胸、迁徙性病
灶；
　　２）药物因素：药物选择不当、剂量、用法不当、依从性、不良药物反应或
相互作用；
　　３）致病原因素：耐药菌、分枝杆菌、真菌、病毒和其它病原菌（以上可做
针对性治疗）、疫菌（一）深鄙痍培养，改用与原抗菌药无明显交叉耐药或不同
抗菌性的抗菌药。
　　下面我们回到非典的诊断标准，重症病例一般有四条（符合下面四条其中一
条症状的即可诊断）。

　　八、非典重症病例诊断标准：
　　（１）多叶病变或x线胸片４８小时内进展＞50％；
　　（２）呼吸困难，呼吸频率＞30／分；
　　（３）低氧血症，吸氧3～5升／分的条件下，SaO2或者氧合指数少于
300mmHg，
　　（４）休克、ARDS或者多器官功能障碍综合症。
　　这些标准中有些是非常明确的，对及时处理和预防非典很有帮助。

　　九、广东省非典型肺炎的流行情况
　　（1）首次发现：１２月下旬（河源市２例病人，６例医务人员）
　　（2）回顾分析：１１月底，佛山市有散发病例
　　（3）１月份：中山市小规模流行，随后顺德市小规模流行．部分病人送广
州收治．
　　（4）１月底广州开始有发病，２月达到高峰，３月逐渐下降．
　　（5）2月底以后，香港等地有报道。

　　医院消毒隔离和个人防护
　　主讲：唐小平院长（广州市第八人民医院）

　　各位下午好，今天很高兴。有机会到上海来跟大家一起探讨一下这个非典的
问题。今天上午黎教授唱演重头戏，就最重要的部分：病人的诊断治疗的标准以
及重病人的抢救等等，跟大家做了一个详细的报告。下午我讲的是主要是消毒隔
离和个人防护。这个内容不是特别多，所以在讲这个内容之前，把我们医院的这
段时间的情况作一个汇报，可能给大家今后的工作做一个参考。至于消毒隔离的
内容我也会给大家介绍一下，我也看了卫生部的教材，比较全面，而且很多都是
在总结了广东省消毒隔离措施的基础上再加以完善的，希望大家在实际操作中还
是主要按照卫生部的指引来做。
　　大家在电视里都很熟悉这个镜头了啊（笑）。这个是第八人民医院，本来不
是很出名的，和上海传染病医院是一个性质的。这一段时间由于收治的非典的病
人最多，所以包括境外的，香港的媒体，还有我们中央那个电视台都好几次播了
这栋楼，大家都比较熟悉了，我们是一个传染病的专科医院。
　　现在跟大家汇报一下，我们医院最近临床的一些情况，我们是从2月2号开始
接收第一例病人的。整个广东省，回顾起来看，（非典）是从去年的11月开始的，
然后在1月底传入广州。我们医院是大年初二接受第一例病人。到前天为止，我
们总共收治了277例病人，277例病人中，包括各个医院的医护人员的感染，总共
有49例来自不同医院的医务人员的感染。目前，这277例病人里面，有229例已经
治愈、康复出院了。死亡11例，目前在医院的还有37例。不过这37例全部都比较
稳定，目前也没有用呼吸机的。这说明非典型肺炎中绝大部分病人还是可以治好，
可以康复，死亡率还是比较低，死亡率大概占4％。上午黎院长说的是3％～
5％。跟一般性肺炎比，这个数字也不是很高。大家不要害怕，太轻信外面的传
闻，有时传说医务人员死了很多，实际不是这么回事。
　　在死亡的病例里面，主要发生在2月2号和12号之间。就是起初的时候，这些
第一代和第二代的病人比较多。病情比较重，毒力比较强，而且那时抢救的经验
没有现在多，所以那个时候发生的死亡病例数比较集中。哦，对不起，更正一下。
死亡的病例是发生在2月10号到3月2号。他们是2号和12号住院住进来的比较早期
的病人。这12例死亡的，大家可以看到，都是年龄比较大的，当然有两例，一例
是44岁、一例是45岁的中年人。但是这两例中，有一例有高血压，而且心脏本来
就不好。其他都是60、70岁以上的病人。现在各医院已经没有一例死亡了。在我
们医院，总共确诊了20个医护人员感染，其中10位医生10位护士。这些感染都发
生在2月12号到19号，也就是说在从我们收治病人10天后到19天左右这段时间，
发生医务人员感染。目前我们的医务人员已经全部康复出院了，没有一个出现问
题，这是一件非常好的事情。
　　从这个图（略），我们可以看出，广东的的疫情已经得到逐步的控制，正逐
步的减少。目前已经被遏制掉了。在2号的时候，我们收治了5个病人。但是到最
高的时候，到13号，我们在院病人数到达150个，这个时候非常的忙碌。我们总
共开了4个病区来收病人。医院严重的人手不足。卫生局、广州市政府、省卫生
厅非常的重视，先后派了将近60名医生护士到我们院支援。上演了各个医院医务
人员大合作的情景，从那以后（数量）就逐步下降了。到3月份收病人就比较少
了。截至到4月5号，4月份我们仅仅收了5例病人，加上下面转上来的病人。住院
的人数这几天大概是三十七八个。总的来说，在院的病人明显得减少。
　　这是新收病人的数目，2月份 1～10　号我们收129个病人。这是十天之内，
其中有一天，我们最多一天收了34个病人。这是每十天的数字，3月份，1～10号
28 个，11到20号29个，21到 31号只收了9例病人。这个月（4月）到5号只收了5
例病人，新发病例数明显得减少。所以说广东的整个疫情　逐步走向控制，和香
港不一样。香港的疫情，目前已经上升到1100多例了。特别他出现了一些社区的
感染。而广东在整个过程中没有出现社区的感染。公共场所，包括汽车站、火车
站、地铁、学校、幼儿园等等，都没有出现大规模的流行。这是比较好的现象，
如果出现这些情况就比较麻烦。
　　总之，目前广东的情况，从我们医院就可以映射整个广东的情况了。现在
新病人越来越少，重的病人也越来越少，死亡的病例越来越少，死亡率越来越
低。特别是医务人员的感染，现在是明显的减少，最近一例的医务人员的感染，
也就是广州市的，是3月初。这20多天已经没有医务人员感染了。
　　病情为什么会越来越轻呢？我们在新闻发布会，等很多的传媒中都提到，可
能病毒的毒力没有以前那么强了，所以临床上明显的观察到病人发烧没有那么重
了，呼吸道的症状没有那么明显了。病程缩短，肺部的改变没有那么重，需要上
呼吸机的没有那么多了。我们医院整个277例病人中，有将近40例病人前后使用
过人工的空气，包括有偿的和无偿的，其中11例做了有偿的空气。
　　我在这里对我们院的前一段时期的病人的变化，作了一个初步的总结。就是
这190例病人，（现在是277）还没有来得及作完全的总结。190例病人里面，我
们可以发现，跟上午讲的临床特点比较一致的地方所有的病人都有发烧，其中绝
大部分是高烧，其中　38例稽留热、驰张热68例、不规则发热84例，有89例有轻
微的畏寒。发热的时间一般持续3到18天。但是有一个特点，在发热的同时，几
乎没有见到病人有卡他性症状。所以，专家把没有明显的卡他性症状被写入了非
典的特点。所以，大家在鉴别诊断的时候，可能要考虑到，如果病人有发烧，但
是流鼻涕，打喷嚏 ，喉咙痛，鼻子塞。这些症状如果特别明显得话，多数都不
是是非典。咳嗽，在190例中有110例，其中23例有少量的血丝痰，175例（大部
分病人）有气短，其中有36例发展到ARDS。有胸痛的是41例，这个胸痛和呼吸有
关系。深呼吸时候，或者咳嗽的时候，胸痛比较明显。但总的来说，这些病人的
胸痛不是很厉害。头痛，其中三分之二的有头痛，而且痛的非常厉害。有的病人
全身疼、乏力，很难形容，一个大男子汉根本动都动不了。还有的伴随着头晕，
肌肉疼等，的相关性的症状。疲乏基本每个人都有。腹泻，发现有四分之一强地
病人有腹泻痛，每天几次，水样便，多的有30几次。香港陶大花园报道说，腹泻
的有六成到七成。不清楚是不是观察的指标不一样，或是有统计中的不足。但总
的来说，广州的病人腹泻的百分率没有香港那么高。另外，很多病人有心动过速，
当然发烧都会心动过速，但是这个跟一般的发烧不一样，非常的快，很多是120
以上。甚至达到140～150。我和几位医生去看得时候，病人都不愿意动，不动的
情况下都到120次以上。另外还有一些病人口角出现疱疹，这也是病毒性感染的
特点。我们在其他的病毒性疾病，比如流脑等等。也可以发现口角的疱疹。白细
胞，正常范围的居多数，140多个。低于正常的，190例中有46例。很少有白细胞
升高的高的。另外有26例白细胞在2000以下低的比较明显，当然还有一些的白细
胞数量，开始是偏高的（来的时候）但是以后有一个下降到正常或低于正常的
指标。 那么最后随着病情的恢复呢，再往上，白细胞又重新恢复。所以对于这
个白细胞问题，大家要仔细来看待这个问题。不是说每个病人的白细胞数一定会
底。中山大学的那个教授，可能大家都知道，他在这边得病了，去香港，最后在
香港死了。当然他不是直接参与AP抢救的，只是在广州感染。他就是白细胞数不
低，有点发烧，白细胞是一万二。他去香港，去探亲，去参加一个婚礼。学校的
领导，这个医院的领导叫他不要去了。他说我没问题，我做了几十年医生，这个
非典型肺炎难道我还搞不清吗？没问题！结果去了，结果回不来了。他说我白细
胞不低啊，一万二啊，我们看到白细胞都是很低的。所以不一定是每个人都低。
另外一个现象，血小板也有一部分病人降低。大概百分之十几。我们有一例，血
小板降到两万五千，非常的低。实验室方面，还有一个大家值得记住的问题就是，
心肌酶、特别是乳酸突肌酶还有CK，都是升高的比较多，所以很多病人都有心肌
炎的改变。肝脏功能方面，大概有三分之二左右的病人转胺酶都有明显的升高。
另外还有一个问题，就是我们医院在观察过程中，也发现一些重的病人，并发症
比较多的病人，这些病人的CD4淋巴细胞，有点像爱滋病的一些表现，就是说CD4
淋巴细胞非常低下，我们最低的一例病人是三四十的淋巴细胞。这些病人往往平
时并发症比较多，免疫功能低下，预防的可能不太好。那么我们现在正在对这些
病人进行一个分析和总结。关于它在X光的表现，黎院长已经讲的非常清楚了。
那么我们医院的病人，我们是大批的病人，但是最重的病人，是以广医的？？所
居多，许多重的病人，特别是比较重的医护人员，最后都集中到他们医院和广州
市第一人民医院去抢救。所以我们的病人累计伤两个肺的比例不如他们高。我看
黎院长上午的三个病例呢，累积伤肺的是达到70％以上，我们大概是一半，一半
的病人是两个肺有明显的渗出等现象。
　　前面把我们医院的情况跟大家做了一个介绍。世界卫生组织的官员也在上两
个星期，到我们医院进行了一个考察，听取我们的汇报。我主要是将前面的内容
跟他进行了比较全面的汇报，他们非常感兴趣。我们从来没有看到过这么多人来
到我们医院，特别是各种媒体（笑），这个楼梯快撑不住了。那么听取汇报以后，
也到我们医院的病房去参观了一下。反正好的坏的他都看了。这次广州的一个
“毒王”，最后康复出院了。从好几家医院，最后转到我们医院，我们是传染病
专科医院，再转过来的话就没有地方转了，那么必须收他。收了以后，因他受到
传染的医护人员和跟他传染的家属，最后加起来有一百多人跟他有关系。他家里
大概有十六个人，他家里的亲戚朋友，他爱人的亲戚朋友，包括他的爱人，两个
小孩，他岳父岳母，都住在我们医院，总共大概有十七个人。最后他没事，他好
了，但他岳父岳都死掉了。
　　最后很可恶的是他走的时候，自己的钱愿意交，他岳母的钱他不太愿意交，
他说只愿意交分摊的部分。他妻子有几个兄弟姐妹，分摊部分他可以出，其他兄
弟姐妹比较穷，他们不分摊我就不交了。他只交了分摊部分。实际上都是因为他
或因为照顾他而感染了。所以没良心啊。
　　在参观病房以后，美国CDC的专家，叫作詹母斯，举行了一个记者招待会，
接受了很多媒体的采访。他对广州市医护人员在抢救AP病人的表现，表示非常的
赞成并给予了高度的评价。他用了几个非常好的词。第一个是dedication，奉献
精神。第二个是bravery，勇敢。另外还有很多优美的词，我忘记了，来赞扬我们
广州的医务人员。他甚至说了一句：目前广东的治疗经验，在世界上的任何一个
地方是没有的。而且像我们这个医院，总共才四百多号人的医院，最多的时候收
留了150多个AP病人。这在世界上任何一个地方，任何一家医院，能够完成这个
任务都是不容易的。所以国家，包括广东省委省政府、市委市政府，都对这个专
家的讲话都是十分认可，而且都在各大媒体都做了报道。我想在座的各位都可能
看到了。
　　那么前边主要把总的情况跟大家介绍了一下。下面我想花一点时间把这个消
毒、隔离和防护的工作指引跟大家简要介绍一下。
　　消毒隔离的基本的要求。第一个，所有的医护人员，特别是门诊、急诊、呼
吸科的、传染病科的或者预防保健的这些医护人员，都应该掌握非典型性肺炎的
流行病特征、临床特征、诊治标准以及防护措施，及时发现病人，避免漏诊和误
诊。大家知道，一旦出现一个漏诊，该隔离的没有隔离，把他放回去了，那么可
能出现一个新的感染，造成感染的扩大。一旦误诊，把不是的病人跟其他的AP病
人放到一起，那么可能交叉感染。我们有一个教训。有一例病人，89岁，从来没
出过门，就是待在家里，两年了，病在床上。突然有发高烧，然后出现心肺衰竭，
最后来我们医院。由于当时的经验不足，因为他没有明确的接触史，一直没出过
门，又出现心肺衰竭，就没有把他收到传染科，而是收到内科。内科医生很积极，
给他又插管，又插呼吸机，他们都戴了口罩，因为这个时候我们医院已经收了不
少AP病人了，但是内科医生的口包不够厚，戴的没有其他科这么严实，所以我们
最先发病的就是内科医生，总共感染了我们6个医护人员。 所以我们对于首发病
例绝对不能掉以轻心，特别是收治非典病人期间，医院的所有病人都应当做好防
护。我们医院就更加不同。去过我们医院的都知道，整个就那一栋病房楼，所有
的病人都在这栋楼里面，也没有办法完全分开，但是我们不同楼层之间还是有分
开。但是医护人员都在房间里面，只要在这个环境里面，医护人员都要做好防护。
　　所有医院应该设立相对独立的发热病的诊室，而且这个诊室要有良好的通风。
我跟上海市卫生局的有关人员进行交流，上海的医院发热诊室都跟其他诊室进行
了分离，我觉得做的非常好。我们要防范于未然，先把事做在前面，以后可能麻
烦会少一些。我们医院专门设立了呼吸道的专科门诊。跟其他的传染病人是相对
独立分开的。在门前我们也有些非典型肺炎的宣传资料，让就诊人员和陪同前来
的家属了解怎样预防，怎么隔离，怎么来做好非典型性肺炎的防治工作。广州市、
广东省的电教所目前录制了很多录象带，或者一些宣传的小册子，现在已经在公
共场、在学校都所派发了。大家看到我们的候诊室有一个空气清洁机，这是我们
专门买的。每个病房还有医护人员的办公室都装了一个这样的空气清洁机，抽风，
清洁空气。
　　另外一个基本要求是坚持首诊医生的负责制。发现疑治病人的，应该到专门
的留观室或病房。特别要强调一点，非特殊情况不要转院。大家知道广东省开始
也是在下边几个城市有疫情，最后由于经验不足，不少病人转到广州来，引起广
州的局部的暴发流行。北京可能也有这种情况。山西的病人到了北京，最后引起
北京的感染。所以广东省下了一个文件，所有的病人都不能往上面转。应该就地
的隔离和治疗。
　　另外要重视消毒隔离的工作，做好消毒的监测，保证消毒的效果。在整个过
程中，我们的卫防科，也就是预防保健科做了很多工作。专门有人每天负责到病
房消毒，进行喷洒。清洁工每天要对公共场所，对物品进行消毒。至于怎样进行
消毒我后面会提到。
　　还有一个经验是，对于院内感染的预防，医护人员要避免过度的劳累。我前
面提到了，我们医院由于当时病人比较多，一百多个病人在住院。有一天最多的
十几个病人在上呼吸机。对于一个不是呼吸专科的医院，都是传染病的医生护士，
没有经过正规的安呼吸机的培训，结果的工作量可想而知。很多医护人员，开始
不是病倒而是累倒的。累倒以后抵抗力低下，我们平均工作一周四十多个小时，
我们有两个医生护士长有一个星期，每天都从8点到晚上1点多钟，连续十来天这
样，最后有其中有一个护士长也染上了AP住院了。所以医护人员在极端的疲劳和
体力透支的情况下，是很容易感染的。所以卫生的主管部门和医院的管理者都应
该很好的重视这个问题。充分保证医院医务人员的休息也是非常重要的。我们有
三位护士在工作的时候就晕倒了。由于人手不够，短暂休息以后，又马上重新回
到工作岗位，这其中有很多很感人的场面。我不是文学家，我要是文学家的话，
会写出很好的剧本，来颂扬我们医务人员的高尚品质。医院里其他的病区，不是
收治非典的病区里面，也应该注意房间的卫生，也应该通风换气，做好消毒隔离
工作。
　　第二大点就是病区的管理。病区的管理首先是要有专用的病区，不要跟其他
的病人会到一起。我前面说了，我们医院在最高峰的时候，腾出了四层楼来收治
非典的病人。现在我们还有两层楼，专门收治这些病人。前面也提到，开始的时
候没经验，其中有一层楼，非典病人与艾滋病病人住在一层楼。很奇怪的是，艾
滋病人有的淋巴细胞才几十个，虽然抵抗力很差，但没有一个病人被感染，这是
比较好的。但是有些医院出现了病人之间的交叉感染。所以现在看来，感染的途
径还是强调近距离的接触，和空气飞沫的传播。所以近距离的，在一个病房，通
风不好，或者是医务人员做操作，这种近距离或零距离的接触，这种传染是最多
的。病区里面应该有清洁区、大污染区、污染区，这在传染病医院可能容易做到
一点，再综合医院相对来说比较难一点，但是我们也要尽量的做好。医护人员的
办公室也应该通风良好。不光是病房要通风，医务人员的办公室，特别是治疗室
都应该注意到通风。还有一个重要的就是，疑似病人跟确诊病人也应该分病房收
治，特别是两个疑似病人不能够住在一起。上午黎教授已经跟大家讲清楚了。建
议病区要戴十二层的绒纱口罩、帽子，包括鞋套，还有穿隔离衣。开始的时候，
有些医务人员也是注意的不够，记者来采访，又想好看一点，把口罩摘下来，好
象很勇敢。但是在科学面前，光勇敢是没用的，也要做好防护，结果勇敢的被感
染上了。病区的出入口应当是专门的警察。我们在进入病区的门口设了桌子，坐
着从上到下全副武装的警察在那里检查。尽可能减少家属或亲友的探访，能不探
访就不探访。实在要进去的，要跟医护人员一样的，要保护，给他发隔离衣，发
帽子，发手套，要发口罩，穿有防护作用的外衣，同时病人也不要随便外出，如
果非要出去，也要戴口罩，与其他人隔离，病人也带口罩——严格探视制度。做
好防护工作，不能掉以轻心，好多感染都是因为本来能做到的防护工作因为疏忽
大意没有做到。
　　再说空气消毒，通风是第一重要，北方可能不一定做到，尤其条件好的单位，
中央空调装配的比例很高，这样通风条件是不会太好的。
　　比如香港，尤其是ICU病房，条件很好，但通风设施不好，好多感染都是发
生在ICU病房。在广州，几家通风好的医院，因为收病人迟，预备不足，用破楼
收病人，没有玻璃，通风好至今未有医务人员感染，空气对流差的都有医务人员
感染。最重要的是通风，凡是有通风的病房很少有交叉感染。医院新楼两边都有病
房通风差，都有医务人员感染。　不能通风的地方应该安装通风措施，2月2日
－2月12日（某某）医院发现20多例医务人员感染，后来发现通风非常重要，以
后在病房门上装了3把排气扇，都是工业排气扇，功率大进去的人能感到新鲜空
气，此后我院再没有发现一例医务人员感染。　
　　病房通风对流，保持室内空气流通，必要时安装通风设备，实践证明效果非
常好。　
　　对于空气消毒乳酸或过氧乙酸熏蒸或喷雾消毒，每天上下午各一次 地方保
健部门都知道这种措施，但要落实到，不要只说，而落实不切实。ICU病房需要
专用，与其他病人隔离。地面和物体表面消毒，大部分要用乳酸或过氧乙酸擦物
体表面，注意的是，好多地方有保洁人员，有这种情况发生：消毒人员刚在地上
和物体表面擦过这些消毒物质，他们可能就用清洁工具擦掉了，一定要监督，至
少药物要保留半小时以上 。
　　病人的排泄物、分泌物、使用物品消毒　：　没经验的时候病人痰和口水用
纸巾擦了后就放到谈愈或纸篓里，然后找个盖子盖上，发现老是有医务人员感染。　
后来总结经验发现，必须在这些容器中放入消毒液，　用纸巾擦后一定要浸入消
毒液，而且要半小时以上。
　　医务人员的个人防护 ：进入病区必须戴12层面纱口罩，4小时更换，并需穿
隔离衣、大手套、工作帽和鞋套。医务人员要养成好的工作习惯，工作环境是至
关重要的，另外要良好通风。为何要12层？　不是10 16 14 ？我也说不清，事
实是2号开始收病人，市场上的总发现不符合标准，目前我们医院自己已做了
8000多。当重操作以及与病人接触后要更换口罩。更换时间要更短，甚至半小时
就要换。要不要戴面具？随着对病的认识，我们认为主要以近距离飞末传染，
不会有谣传的那样眼睛看一下就传染，其他如果分泌物，如痰，如果浓度很高，
也可能传染。如香港淘大花园，楼内电梯高，人员密集，我个人认为通风不够是
主要原因，现在他们已经怀疑到下水道排泄物污染，甚至老鼠都不放过怀疑。但
我个人认为还是主要由近距离的接触呼吸道传染的。
　　防毒面具：卫生厅给我们医院送过，不过当时医务人员已得到控制，所以
还没用，要不要用？我们也不知道。
　　但是在接触病人的操作时，如果有还是带上为好。但我们还没用，用不用单
位自己决定吧。
　　操作后要进行清洗消毒，不能敷衍，洗完手在衣服上擦擦了事，这样不行，
要养成良好的职业习惯。　
　　接触病人后立即进行收的消毒和清洗：　可用0.3－0.5％碘伏消毒液浸泡或
擦拭手部1－3分钟。洗手应采用非接触式的洗手装置。
　　进行近距离操作时，除做好上述防护外，应戴防护眼镜，避免污物进入眼睛。
　　进入和离开病区时，要注意呼吸道粘膜防护，　我们曾请教过眼科医院的专
家，滴眼药水作用不是很大，也可以尝试的做一下。
　　医务人员要不要预防用药问题？　用什么药？目前还没有统一认识，因为目
前是变体，还不清楚用什么药。最开始我们用板蓝根和抗病毒口服液，　后来又
用抗流感的药，比如达非，但不一定对预防管用，而且达非属于治疗性药物，
对预防流感作用也不清楚。　医务人员目前，只要做好防护措施，保证充分的休
息，问题也不是很大。深圳、香港的医院给我们一些建议，他们都用病毒唑，如
典型肺炎用的维纳克，它是病毒唑的一种，但也不能常吃，因为有副作用。
　　呼吸治疗装置消毒
　　诊疗用品消毒
　　运载病人的交通工具消毒
　　使用后的隔离的处理
　　污水处理
　　终末消毒
　　总之目前从广东省疫情的控制以及医务人员感染的防治情况来看，上述一些
预防措施是有效的。