标准化管理示范工地报申表

工程名称：

申报单位：

申报时间： 年 月 日

标准化管理示范工地评审表

申报单位  法人代表  企业平均人数 
工程地址  项目负责人  项目平均人数 
主管部门 
建设单位  监理单位 
设计单位  勘察单位 
建设单位
项目负责人  结构形式  面积 
层数高度  开工日期  拟竣工日期 
资质等级
证号编号  资质等级  经济性质 
安全生产许可证编号  经济性质 
安
全
培
训
持
证
上
岗
情
况 管理
人员
姓名
及证
书编
号 法人代表  分管副经理 
  项目经理  安全处（科）长 
  安全员  资料员 
 特
殊
工
种
持
证
情
况 岗位 项目中实有人数 持证人数 持证率（%）
  电工   
  焊工   
  塔式起重机司机   
  架子工   
  起吊指挥人员   
  施工电梯司机   
  机械操作工   
  物料提升机司机   
     
     
 标准化管理示范工地评审表

专职安全管理人员
施工单位 姓名 证书编号 姓名 证书编号 姓名 证书编号
      
      
      
起重机械安装队伍情况 队伍名称  证书编号 
 负责人  证书编号  等 级 
各责任主体概括
单 位 职 务 姓 名 专业技术
职 称 （资 格）
证书编号 备 注
（是否到位）
建设单位 项目负责人    
 质量负责人    
施工单位 项目负责人    
 技术负责人    
 专职质检员    
 送检员    
监理单位 总监理工程师    
 土木监理    
 机械监理    
 电气监理    
 其他监理    
 见证取样员    
标准化管理示范工地评审表

工程名称 
建筑面积  结构类型（层数） 
开工日期  形象进度 

建设单位意见：

（章）
年 月 日 
监理单位意见：

（章）
年 月 日

主管单位（区、市建设局）推荐意见：

主管单位（盖章）

年 月 日
初评小组意见 填写跟踪检查、资料检查、各责任主体有关行为及初评意见：

年 月 日

评委会办公室审核意见：

年 月 日
四项措施费用用使用情况

工程名称  层 数 
开工时间  竣工时间 
工程总造价  工程直接费 
名 称 数 量 金额（万元） 备 注
起重设备   
临时用电   
基坑支护   
三宝四口   
文明施工   
安全管理   
合 计   
后期计划投资
安全管理   
文明施工   
形象进度 
 
合 计  工程负责人